Comisionado del Plan de Galicia sobre Drogas
Conselleria de Sanidade
Xunta de Galicia

Desde el inicio de la epidemia del SIDA en el mundo, las prácticas no higiénicas de inyección en el consumo de drogas han estado muy asociadas a la difusión del VIH. Y no sólo entre los consumidores de drogas inyectables (CDI).  

Antes  bien, podría decirse que esta vía de autoadministración de drogas está presente, en mayor o menor medida, en todas las formas de transmisión del VIH: los CDI tienen relaciones sexuales con sus parejas, ya sean afectivas o comerciales, homosexuales o heterosexuales, las mujeres CDI tienen hijos, y los usuarios de drogas también han donado sangre. Según datos de ONUSIDA nueve de cada diez casos de transmisión sexual en Nueva York están relacionados con el contacto sexual con un consumidor de drogas; en gran parte de China y en ciertas regiones de India y Myanmar hay más mujeres que se infectan a través de relaciones sexuales con consumidores de drogas que de ninguna otra forma; el 83% de los CDI de Río de Janeiro declara no utilizar preservativo con sus parejas habituales y el 63% nunca los utiliza ni con parejas ocasionales; estudios realizados entre CDI en Buenos Aires, Río de Janeiro y Canadá encontraron que un tercio o más de los encuestados de ambos sexos se habían prostituido a cambio de drogas al menos una vez; en Uruguay, el 40% de los recién nacidos infectados por el VIH son hijos de madres que consumen drogas. 

Y aunque actualmente la donación de sangre posea controles satisfactorios, no se puede decir lo mismo de los otros comportamientos, sexual y compartir útiles de inyección (agujas y jeringuillas pero también algodones, cucharas y tapones), donde las eficaces medidas preventivas, muy accesibles en la actualidad, no son utilizadas por este colectivo con la frecuencia necesaria. 

En las siguientes páginas presentaré algunos datos sobre la evolución en el tiempo de este binomio SIDA-CDI, la situación actual y las medidas puestas en marcha para contenerlo. Nos centraremos en la categoría de transmisión CDI, así denominada por ONUSIDA y que es equivalente a la UDVP del Registro Nacional de casos de SIDA, y en una de las medidas más universalmente reconocidas para prevenir el SIDA en los usuarios de drogas inyectables: la accesibilidad a los programas de tratamiento con metadona.  

SIDA-CDI en el mundo

 A finales de 1996 el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y la OMS , casi la misma que la población total de España. Este último informe de ONUSIDA/OMS comienza con el siguiente párrafo, claramente elocuente: “Veinte años después de la notificación de la primera prueba clínica del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), esa enfermedad ha pasado a ser la más devastadora que jamás haya afrontado la humanidad. Desde que comenzó la epidemia, más de 60 millones de personas se han infectado por el VIH, y el SIDA ha pasado a ser la principal causa de mortalidad en África subsahariana. En todo el mundo es la cuarta causa de mortalidad”. estimaban que un total de 22,6 millones de personas vivían con el VIH o con el SIDA. A finales de 2001 la cifra ha crecido hasta los 40 millones  

En este contexto el consumo de drogas inyectables, como uno de los modos principales de transmisión del VIH, está presente en prácticamente todo el mundo. Solo el Caribe, el Africa subsahariana y Australia y Nueva Zelanda no cuentan con el CDI entre sus principales formas de transmisión. Sin embargo, en Europa Oriental y Asia Central, así como en el Asia Oriental y el Pacífico, representa la más importante, mientras en América del Norte, América Latina, Europa Occidental, Africa del Norte y Oriente Medio y Asia del Sur y sudoriental supone la segunda forma de transmisión del VIH más importante.

Y la incidencia va en claro aumento. Según datos de ONUSIDA, en siete años se ha duplicado el número de países que han identificado la transmisión del VIH entre CDI: si en 1992 lo habían comunicado 52 países, a mediados de 1999 el número ya ascendía a 114. 

En esta situación es de resaltar que en los países de la antigua Unión Soviética, y aquellos que estaban bajo su influencia, el consumo de drogas inyectables está creciendo y constituye el principal impulsor de la difusión del VIH. Por ejemplo, en Ucrania, donde la prevalencia del VIH entre adultos es del 1%, el CDI es actualmente responsable de las tres cuartas partes de las infecciones por VIH⁴.

La necesidad de una respuesta nacional enérgica y de una acción internacional concertada que palie esta situación parece evidente, especialmente en el caso de los países del centro y el este de Europa que en pocos años serán nuestros socios en la Unión. Controlar y reducir la infección en los CDI supone limitar la pandemia entre la población general debido al intercambio sexual entre este colectivo y el resto de la población . Y se sabe que cuando se adopta una política decidida el problema disminuye, caso de Polonia, o se contiene, caso de Eslovenia, Hungría y República Checa, según recoge el citado último informe de ONUSIDA/OMS. 

SIDA-CDI en Europa

 En el contexto europeo occidental los países más afectados han sido y son (somos) los del sur: España, Portugal, Italia y, en menor medida, Suiza y Francia. Todos estos países, excepto Portugal, han ido disminuyendo en los últimos años la tasa anual por millón de habitantes de casos nuevos de SIDA diagnosticados en CDI. Así Italia ha pasado de los 31 casos en 1997 a los 11 de 2001; España ha descendido de los 76 a los 29, mientras Portugal ha ido incrementado paulatinamente su tasa desde los 51 casos de 1997 hasta los 60 del 2000, para descender levemente en 2001 a los 53. Francia también ha disminuido sus cifras de forma continuada, pasando de 7 a 4 casos; igualmente Suiza ha experimentado un decremento, si bien en este país se ha dado un aumento entre 1997 y 1998 (de 12 a 16 casos), y la cifra de 1999 (14) fue superior a la de 1996; en 2000 y 2001 los números han bajado a 8 y 6, respectivamente. 

Como se puede observar estamos hablando de casos diagnosticados de SIDA, siendo conscientes de que en los países donde el tratamiento HAART es fácilmente accesible dichas cifras ya no proporcionan un indicador fiable de la situación de la infección por VIH. Es evidente que sería más adecuado poder hablar de nuevos diagnósticos de infección por VIH, pero esto no es posible ya que no está disponible en todos los países un registro de nuevas infecciones. No obstante, los casos de SIDA sí nos permiten ofrecer una panorámica de cómo ha evolucionado esta enfermedad asociada al consumo intravenoso de drogas, comparando cifras de registros nacionales a lo largo de varios años y entre países y comunidades autónomas de España.

 En la Unión Europea (UE), a 31 de diciembre de 2001 se habían diagnosticado 232.407 casos de SIDA desde el inicio de la epidemia. A lo largo de los últimos veinte años la incidencia de casos CDI ha ido en incremento hasta 1996, cuando dichos casos supusieron el 43,8% de todos los diagnosticados en este año. A partir de entonces ha ido descendiendo hasta suponer el 32,6% de los reportados en 2001. Los casos CDI suponen la forma principal de transmisión a partir de 1990 (41,2% de los diagnosticados en este año) hasta 2000 (cuando cifraron 37,2%), tomando la delantera a la homo/bisexual, cuya cifra está en clara disminución constante y mantenida desde 1984, cuando alcanzaba su máximo del 66,4% de los casos diagnosticados en este año. En 2001 ya supone la cifra más baja, 19,3%, frente al 32,6% de la categoría CDI o 35,9% de la heterosexual, esta última en evidente ascenso continuado desde el 7,8% de 1986, y que se ha convertido en este año en la principal forma de transmisión del VIH en la Unión Europea.

 En España la tendencia es bastante diferente. Hasta la actualidad, los casos CDI son los más numerosos por año de diagnóstico desde prácticamente el inicio de la epidemia y, claramente desde 1984, cuando supusieron el 36% de todos los casos. La cifra máxima se alcanza en 1988 y 1994 (67,8% en ambos años). Entre dichos años se observa una oscilación entre ese máximo señalado y un mínimo de 63,4% en 1992. A partir de 1994 la curva muestra ya una tendencia mantenida y continuada al descenso hasta llegar al 52,4% de todos los casos diagnosticados en 2001.

Como veremos a continuación, el incremento de casos de SIDA en la UE, en la categoría de transmisión CDI, se debe a cómo ha evolucionado la epidemia en los países mencionados anteriormente, esto es, España, Italia y Portugal y, en menor medida, Francia e Irlanda. Así, en el gráfico 1 podemos observar cómo ha sido la evolución del porcentaje de casos CDI sobre el total, por países y año de diagnóstico, considerando también a Suiza.

La investigación Española sobre el SIDA y su difusión en las Revistas Nacionales e Internacionales. resumen
Civera, C,; Osca, J,; Tortosa, F,; Martinez, R,; Mateo, E,; Cano, L.;

Variabilidad genética de la infección por VIH en usuarios de drogas. resumen
Contreras, G,; Nájera, R.;

Manejo de la infección por VIH en paciente adictos a drogas.
Antela López, A.

Historia natural y clasificación de la infección por VIH-I
Bueno Cañigral, F.; Artero Mora, A.

Mujer y VIH
Fuster Ruiz de Apodaca, MJ.

Sida y Prisión. resumen
Escudero de la Fuente, A.

Psicología de los afectados por el VIH/SIDA
García Huete, E.

Marco Internacional de acciones: VIH, Malaria, Tuberculosis, Drogas. resumen
De Andrés medina, R;

Plan nacional sobre el Sida. Prevención en usuarios de drogas por vía parentera. resumen
Parras, F.;

Plan de anualidad 2002. resumen
Escolano Puig, M.

Una primera aproximación a la información de referencia al SIDA
Civera Mollá, MA

La aceptación de la Enfermedad: una forma de prevención del sida. resumen
Roig Estellés, M.; Lloret, S.; Castelló, R 

10 años de pruebas anónimas del VIH. 1992-2001 La importancia de la detección precoz.
Zulaika, D.; Lorenzo, JM.

Prevención del Sida en la escuela: Pautas para la elaboración de un programa comportamental-educativo. resumen
Espada Sánchez, J.P.; Quiles Sebastián, Mª.J.;

Intervenciones mediáticas para la prevención del Sida: La aproximación Educación-Entretenimiento. resumen
Igartúa Perosanz, JJ.; Rodríguez Bravo,

Perfil del consumidor/a por vía parenteral que acude al centro de Información del SIDA (CIPS) y ETS de la provincia de Alicante. Centre de Salut Publica l’Alicantí. Plan del Sida de la Comunidad Valenciana. resumen
Fernández García, E.; Belda Ibáñez, J.; Martínez Quintero, R.; Alonso Galindo, R.; Molina Fuentes, M.A.;

Una aproximación a la perspectiva de género en drogodependencias y VIH/SIDA resumen
Sanchis, C.; Sánchez, M.

Prevención VIH/SIDA en la adolescencia y juventud en el marco integral de la educación para la salud
Bataller Perelló, V.

Programa Lluna: Talleres de sexo y consumo más seguro en el medio penitenciario 81995-2000) resumen
Aviño Juan-Ulpiano, R.; Bustamante Navarro.; Gonzalez Aracil, J.; González Rubio, F.; Paredes Carbonell, M.C.; Pitarch Monzó, L.; Mantínez Martínez, L.

La información y educación sobre el SIDA como estrategias de prevención en los jóvenes. Una experiencia concreta entre los adolescentes escolarizados de Cantabria
Usieto, Ricardo; Sastres, Julia.

La educación para la salud como elemento fundamental de la prevención de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana.
Nájera Morrondo, R.

Atención farmacéutica y sida. Punto de vista del paciente
Costas, Purificación.

Participación de usuarios de drogas como agentes de salud en programas de reducción de daños y prevención del VIH / SIDA  resumen
Lalinde García, G.;

Las campañas publicitarias sobre el Sida y Drogas resumen
Sanfeliu Aguilar, P.; Paricio Esteban, P.; Sanfeliu Montoro, A.;

La infección VIH/SIDA por el trabajador UDVP como contingencia protegible por la Seguridad Social. Análisis de la Jurisprudencia.
Alventosa del Río, J.;

VIH/SIDA: 20 años después ¿Qué hay que hacer?
Anabitarte Rivas, H.;

El papel de las ONGS en la llucha contra el sida en España
Peio de Munaiz, Fito.

Situación de las personas seropositivas ante el Real Decreto 1971-1999, que regula la valoración de minusvalías. resumen
Pérez Avilés, S.;

Directorios en el ámbito nacional de ONG’s SIDA
Roig Estellés, Mariam.

La investigación española sobre SIDA y su difusión en las revistas nacionales e internacionales
Cristina Civera
Universidad de Valencia.

RESUMEN: Se analiza la producción de artículos de revistas que tratan sobre el Sida y realizados por autores españoles, y recogidos en bases de datos nacionales e internacionales. Para cada artículo fueron considerados los siguientes campos: autos, año de publicación, y lugar de publicación así como institución. Se recuperaron y revisaron 5356 artículos totales con un porcentaje alto para la base nacional IME y para la internacional SCI.
Destacan dos revistas españolas, la revista Médica Clínica y la Revista Clínica Española, por encontrarse entre las que mayor número de trabajos han publicado sobre el SIDA. Es de destacar el índice de colaboración de los autores en las bases de datos del ISI (3,36) es superior al índice de colaboración en bases de datos nacionales (2,73).
Los resultados confirman la tendencia observada en otros trabajos e indican un crecimiento en número de publicaciones españolas de sida con los años.

PALABRAS CLAVE: Sida, Artículos de revista, bibliometría, bases de datos españolas, bases de datos internacionales

RESÚMENES
                              

Spanihs investigation about AIDS and his diffusion at national and international journals
Cristina Civera
Universidad de Valencia.

SUMMARY: We analyze Spanihs production journal articles published in Spain about AIDS and they are put together in national and international databases. For every journal article there considered various things: author, year of publication, place publicated and institution were analysed. There are 5356 total journal articles analized, with a high percent to IME national database and SCI international database. Medicina Clínica and Recistas Clínica Española are the principals canals of comnication to publish about Aids theme. Are very important the collaborating index in ISI database (3.64) and superior at collaborating index in national databases (2.73)
These results confirm the tendency aboserved in other studies and indicate the increase of Spanish publications on AIDS, this is observe after the years.

KEYWORDS: Aids, Journal article, bibliometrics, Spanish database, intenational database


SUMMARIES
 
Variabilidad genética de la infección por VIH en usuarios de drogas
Gerardo Contreras y Rafael Nájera
Centro Nacional de Microbiología. Instituto de salud Carlos III. Majadahonda. Madrid

RESUMEN: El uso de drogas por vía intravenosa (UDI) constituye una causa importante de transmisión del VIH en los países industrializados, habiéndose descrito en los últimos años la aparición de una serie de recombinantes intersubtipo, que se han extendido con rapidez entre ellos y que pueden afectar al diagnostico y tratamiento y por lo tanto al seguimiento de los pacientes, denominadas formas recombinantes circulares (FRC). Es necesario tener en cuenta sus características para el mejor conocimiento de la epidemiología del VIH en los UDIs.

PALABRAS CLAVE: Drogas, VIH, Variabilidad

RESÚMENES

Genetic variability of HIV infection at intravenous drugs users
Gerardo Contreras y Rafael Nájera
Centro Nacional de Microbiología. Instituto de salud Carlos III. Majadahonda. Madrid

SUMMARY: Intravenous drug using in one important cause of HIV-1 trasmission in develop countries. Different circulating recombinant forms (CRF) have been described mainly among intravenous drug users, spreading with high efficiency among them. They can effect HIV testing and treatment and consequently the follow-up the patients, being consequently very convenient, to know the molecular epidemiolpgy of the circulating strauns in a geographical area.


KEYWORDS: Durgs, HIV, Variability

SUMMARIES
 
Sida y Prisión
Amadeo Escudero de la Fuente

RESUMEN: La relación entre droga y delincuencia hace que en Instituciones Penitenciarias se concentren numerosas personas con antecedentes de uso de drogas inyectadas (UDIs), principal práctica de riesgo para la transmisión de la infección. Esta misma concentración, sin embargo, es una buena oportunidad de intervención terapéutica. En este trabajo se expone la situación de la infección VIH/Sida en Instituciones Penitenciarias (evolución y tratamiento) y los principales Programas que se aplican en la actualidad en beneficio de una prevención de la enfermedad, fundamentalmente dirigidos a la educación sexual y deshabituación del consumo de drogas, dentro del objetivo general de disminución de riesgos.

PALABRAS CLAVE: Instituciones Penitenciarias (II.PP), Uso de drogas inyectadas (UDI), Prevención, Educación para la salud, Reducción de daños y riesgos, Mediadores de salud.

RESÚMENES


AIDS and prison
SUMMARY: The relation between drugs and delinquency causes that in Penitentiary Institutions numerous people with antecedents of drug use concentrate themselves (UDIs), mainly practices of risk for the transmission of the infection. This same concentration, nevertheless, is a good opportunity of therapeutic intervention. In this work the situation of infection VIH/AIDS in Penitentiary Institutions is exposed (evolution and treatment) and the main Programs that are applied nowaday in benefit of a prevention of the disease, fundamentally directed to the sexual education and disuse of the drug consumption, within the general target of diminution of risk.

KEY WORDS: Penitentiary Institutions, injected drug use, Prevention, Education for the Health, Reduction of damages and risks, Mediators of health  


SUMMARIES
 
Marco Internacional de acciones: VIH/SIDA, Tuberculosis, Malaria y drogas.
Rafael de Andrés Medina

RESUMEN: El SIDA/VIH en el marco de las enfermedades infecciosas, y en su relación con el consumo de drogas ha sido considerado por el Consejo Nacional de Seguridad de los EE.UU. como una cuestión de seguridad mundial y una amenaza para la democracia global. En este trabajo se expone de modo esquemático el estado actual a escala mundial de la investigación e intervención económica y social respecto a este problema fundamentalmente dentro del ámbito de proyección de la Unión Europea, Naciones Unidas y las respectivas Organizaciones Mundiales de la Salud, del Desarrollo Económico y del Comercio.
PALABRAS CLAVE: Sida/VIH; Malaria. Tuberculosis, Enfermedades infecciosas; Organización; Programa; Proyecto; Rentabilidad; Variabilidad, Acceso, Desarrollo

RESÚMENES


The international framework of actions: HIV/AIDS, Tuberculosis, Malaria and drugs.

SUMMARY:     The AIDS/VIH in relation with the infections illnesses and with the drug has been considered by the National Safety Council of USA as a matter of worldwide Safety and a threat for the global democracy. In this article is shown the relation between present world situation and the state of the investigation and economic and social intervention in relation to this problem mainly with in the scope plan of the European Union of United Nations and the World Organizations of Health, economic and Trade Development.

KEY WORDS: HIV; Malaria; Tuberculosis; Infection Illneses; Orgatitation; Program; Project; Rentability;  Viability; Acces; Development

SUMMARIES
 
Plan Nacional sobre el Sida. Prevención en usuarios de drogas por vía parenteral.
Francisco Parras
Secretario del Plan Nacional sobre el Sida.

RESUMEN: En esta exposición se constata como el primer plan estratégico frente al VIH/Sida aprobado en España ha resultado se positivo en sus resultados, por lo que el Nuevo Plan Multisectorial para el periodo 2001 – 2005 se desarrolla e intenta optimizar dentro de su primera orientación básica reforzando su carácter preventivo y su dimensión multifactorial. En las estrategias de reducción de daños respecto sobre todo a la dispensación de material de inyección estéril y preservativos se ha observado una buena colaboración tanto por parte de los usuarios como de los centros dispensadores y profesionales. Sin embargo en el nuevo Plan se amplia esta estrategia y se completa en el contexto de otras enfermedades trasmisibles frecuentes en este grupo de riesgo (usuarios de drogas por vía parenteral). Por último se destaca la necesidad de una coordinación con los sistemas de atención sanitarias en todo el ámbito del Estado en colaboración con este Plan Nacional.

PALABRAS CLAVE: Usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), Reducción de daños,  Prescripción controlada de Heroína, Detección precoz de infección AIDS/VIH.

RESÚMENES

National Plan about AIDS. Prevention in drug users by parenteral
Francisco Parras
Secretary of the National Plan about AIDS

SUMMARY: In this exposition is checked the results of the first strategic plan against VIH/AIDS that was approved in Spain; showing to be positive. For this reason the new Plan for the period 2001-2005 is developed and try to reinforce the polifactorial origin and preventive aspect. These strategies focuses on damages and reactions through giving sterile syringes and preservatives was developed good collaboration among users, professionals and institutions. Nevertheless the new Plan extends its actions to other transmissible illnesses very frequent in this risk group (parental drugs) Lastly it stands out the necessity of collaboration between National Health Service and this National Plan in all Spain.

KEY WORDS: Intravenous (UDVP); Reductions of troubles, Controlled prescription of Heroine; Early detection AIDS/HIV.

SUMMARIES