AESED · Asociación española de estudios de drogodepencia

Correspondencia:

Francesc Abella Pons.
Facultad de Medicina. Universitat de Lleida. C/. Rovira Roure, 44. 25006. Lleida. Tel. 973 702400. E-mail: francesc.abella@cmb.udl.es

Resumen.

Se ha diseñado una asignatura optativa y de libre elección, para estudiantes de la Facultad de Medicina, de la Universitat de Lleida. El actual curso académico ha sido el cuarto que se viene realizando dicha asignatura. Por ella ha pasado cerca de 320 alumnos. Se trata de cubrir un vacío habitual en los planes de estudio para futuros médicos, ofreciendo tanto información específica sobre teoría del tema drogas, como experiencias prácticas referidas a modalidades de tratamiento, aspectos preventivos, recursos asistenciales, intervenciones mínimas, etc.
La valoración de los alumnos de la experiencia ha sido excelente. Se insiste especialmente en transmitir el modelo bio-psico-social del fenómeno drogas, tanto en su vertiente originaria de la adicción, como en su aspecto terapéutico, por lo que implica el trabajo interdisciplinar entre profesionales.

Palabras clave: Docencia universitaria, formación, drogodependencias, medicina.

Summary

An optional and a free election subject has been designed to the medical students of the Faculty of Medicine of the Universitat de Lleida.
The current academy course is the fourth that we are imparting it and the global number of registred students has been about 320 during this period.
We are trying to cover an usual hole in the plans of study for the new generation of medical doctors, offering specific theory and practical experiences about drug addictions and the resorts they can use to do a correct intervention.
The student’s evaluation about the experience has beeen excelent.
We stress to the bio-psico-social model of the drugs phenomenon, whether in the origin of the drug addiction or wether therapeutics, involving interdisciplinar professional work.

Key words: university teaching, training, drug addiction, medicine.

I INTRODUCCION.

Ya en el año 1998, se planteó desde la Facultad de Medicina, de la Universitat de Lleida, ofrecer, dentro del currículum docente del plan de estudios de los futuros médicos, una asignatura que diera a conocer aquellos aspectos de las drogodependencias que en la futura vida profesional de los estudiantes, deberían afrontar. Aspectos que, por otra parte el profesional de la medicina, como el resto de profesionales implicados en el tema, acostumbran a aprender sobre la marcha, mediante el tratamiento cara a cara con el paciente y mediante una formación paralela a su carrera universitaria.
Se planteó una asignatura de libre configuración y optativa a la vez, para que así los alumnos pudieran adaptarse a ella en función de sus necesidades de créditos en docencia. El título inicial de la asignatura era Terapéutica de las Drogodependencias, pero desde el curso 2000-01 se modificó para ser incluida definitivamente en el nuevo plan de estudios, adoptando su nombre actual de Psicofármacologia y Drogodependencias, reconociéndose con 4 créditos, es decir, cuarenta horas lectivas. De ellas, veinte son para la formación teórica y las veinte restantes para la práctica. Los contenidos intentan transmitir el máximo de contenidos relacionados con el tema, así como mostrar los diferentes y variados recursos asistenciales más habituales.
Desde la Facultad de Medicina, se cuenta con el pleno reconocimiento por parte del Decanato en esta iniciativa. Es una realidad evidente la falta de formación académica en drogodependencias en los estudios universitarios de aquellas profesiones implicadas en su abordaje, ya sea desde el punto de vista asistencial, como preventivo como rehabilitador. Siendo el fenómeno de las adicciones tan extendido entre la población y que genera importantes signos de alarma social, debemos implicarnos en la formación como una más de las estrategias de paliar al máximo el problema.
Las ventajas de la intervención en éste momento evolutivo del estudiante tiene algunas ventajas sobre a formación posterior: el alto nivel de receptividad y una menor contaminación por factores relacionados con los méritos, el currículum, la falta de trabajo, etc.
Pasemos revista a algunos datos facilitados habitualmente por medios especializados: el 10% de la población de nuestro país tienen problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo per cápita de 14.1 litros/año), Su mortalidad anual es de 30/100.000 habitantes (es la causa del 5% de la mortalidad global). Por lo que se refiere al tabaco, su prevalencia general, en nuestro medio es aproximadamente del 40%. El 80% de los fumadores se han planteado, en alguna ocasión, dejar el hábito. Sólo uno de cada cuatro fumadores ha recibido consejos por parte de su médico. Aparecen constantemente en el mercado múltiples terapias “mágicas” que desorientan y dan falsas expectativas. Esto sólo en lo referente a las drogas habituales en nuestra sociedad, habría que añadir las dramáticas consecuencias generadas por las drogas no institucionalizadas.
Ante esta evidencia, el abordaje de esta “patología” en medio universitario básico, es muy reducido, especialmente por lo que a la enseñanza de la medicina se refiere.

OBJETIVOS.

El objetivo básico planteado es ofrecer un espacio de formación, de reflexión y de debate sobre el fenómeno de las drogodependencias.
a)    Formación: Adquisición de conceptos y terminología básica, aprendizaje de las terapéuticas específicas a cada substancia y a cada situación. Búsqueda de información mediante el uso de las nuevas tecnologías (Internet). Actualización de nuevas estrategias terapéuticas: programas de prevención de recaídas, importancia del fenómeno de la comorbilidad, uso de nuevos fármacos en deshabituación alcohólica, etc.
b)    Reflexión: Percepción de la adicción como fenómeno bio-psico-social. Percepción de la situación de “enfermo adicto” ante el actual modelo asistencial. Importancia de la formación específica sobre el tema en el currículum universitario. Importancia de la formación continuada. Reflexión sobre hábitos de propio consumo, etc.
c)    Debate: Importancia de la automedicación , del posible uso médico de determinadas substancias, trascendencia de la legalización, etc. Definición de la adicción como enfermedad o estilo de vida. Valoración de las actuales terapéuticas, percepción de los tratamientos con heroína, etc.

PROCEDIMIENTO.

Se define una asignatura de libre configuración y optativa, reconocida con 4 créditos, es decir, cuarenta horas de clase (veinte teóricas y veinte prácticas).
a)    Módulo teórico:
Conceptos, definiciones, estrategias terapéuticas habituales, nuevas propuestas médicas, psicológicas y sociales. Otras adicciones (juego, comida, etc.).
b)    Módulo práctico:
Dramatizaciones de situaciones reales: entrevistas, terapia de grupo en alcoholismo, conflictos personales, etc. Visualización de material audiovisual y debate. Posibilidad de asistencia a jornadas científicas sobre el tema (becas). Participación de profesores invitados, especialmente en temas de recursos, temas especializados, etc.

RESULTADOS.

La asignatura constituye, en estos momentos, un importante atractivo para nuestros alumnos, así lo refleja la gran asistencia de matriculas realizadas (300 hasta la actualidad), debiendo limitar la asistencia a 80 alumnos por curso académico. Los resultados son enormemente satisfactorios por lo que respecta al interés y aprovechamiento de los contenidos. La participación de los alumnos ha mostrado implicación en los temas y situaciones. De todas las actividades realizadas, la que ha contado con mejor valoración por su parte, ha sido la práctica de simulación en terapia de grupo. Un grupo de voluntarios representaba situaciones reales vividos en terapia de grupo, sus compañeros participaban de forma activa preguntando y entendiendo desde otro punto de vista la enfermedad, en este caso alcohólica.
La mayoría de los alumnos consideran que los conocimientos adquiridos son importantes para su formación (4.8 sobre 5). El 100% aconsejarían la asignatura a otros compañeros. El 91% de los alumnos consideran que el enfoque bio-psico-social es el más adecuado para atender las drogodependencias. El 42.8% valoran el profesorado como bueno y el 57.2% como muy bueno. El 94.6% consideran que el material didáctico utilizado se ajusta al tema.
La nota global de la asignatura es de 4.6 (máximo 5).
Los aspectos que hay que modificar de a asignatura hacen referencia a: proporcionar el testimonio de personas afectadas, más prácticas especialmente de alcoholismo, cambio de la hora de la asignatura (actualmente de 15 a 16 h), seria interesante que la asignatura fuera de carácter obligatorio y más tiempo para la clase (una hora actualmente).

CONCLUSIONES.

Es necesario tratar el tema de las drogodependencias en el currículum académico de los futuros médicos. Evidentemente que esta opinión es aplicable a los demás colectivos asistenciales implicados, pero no en forma de seminario o taller, sino con todo el peso que una asignatura requiere. Es importante, también, la participación de los alumnos en la dinámica de la clase, especialmente motivando su implicación en situaciones en que interviene la motivación, la adherencia terapéutica, la capacidad de escucha, etc. En nuestro caso, ha sido importante la colaboración de la industria farmacéutica por su aportación de recursos didácticos interesantes y atractivos.
Será interesante una evaluación a largo plazo a los profesionales médicos que realizaron esta asignatura, valorando sus conocimientos y actitudes respectos aquellos que no partieron de una formación curricular básica.

BIBLIOGRAFIA.

Cabal Bravo et Als. (1989). Personalidad-dependencia: orientaciones conceptuales. Revista Española de Drogodependencias. 14 (3), 161-1666.

Megias, E et Als. (1999). Los docentes españoles ante las drogas. Madrid. Santillana/FAD.

Oughourlian, J.M. (1977). La persona del toxicómano. Herder. Barcelona.

Prat Corominas, J. (1999). Bases para la elaboración de un nuevo plan de estudios en la Facultad de Medicina de la Universitat de Lleida. Educación Médica, 2, 107-108.

Roman Millán, J. (1999). La enseñanza basada en problemas y la enseñanza en grupo: una alternativa para estudiantes, residentes y profesionales. Educación Médica, 2, 104-106.

Vega Fuente, A. (2001). La educación escolar sobre las drogas: a propósito de un material curricular. Revista Española de Drogodependencias, 26, 167-170.

DROGAS. QUÉ POLÍTCIA PARA QUÉ PREVENCIÓN.
Coordinador: Amando Vega Fuente
Edita GACOA. San Sebastián, ISBN 84-87303--66-8. 2002

La política vigente en relación con las drogas cada día está más cuestionada entre la población mundial. Y, en este sentido, cada día es mayor el número de personas, que piden una reflexión abierta en la cuestión de las drogas. Se entiende que el denominado “problema de las drogas” esta cargado no sólo de contradicciones, de tópicos y de intereses ocultos como de injusticias, exclusiones y sufrimientos de todo tipo.

Desde este planteamiento, se comprende la necesidad de revisar las políticas vigentes, más centradas en las medidas represivas que en una política ambiciosa que contemple el fenómeno de las drogas en toda su complejidad, capaz de ofertar respuestas acordes con las necesidades de las personas y de la sociedad.

Las drogas constituyen hoy un fenómeno complejo que no se puede comprender con visiones parciales como las que ofrecen las diferentes disciplinas. Como tampoco los problemas relacionados con las drogas se pueden solucionar con políticas prohibicionistas que sólo contemplan el consumo de determinadas drogas, al margen de la complejidad del fenómeno que implica el consumo de sustancias en el mundo actual, donde las drogas se ha convertido en moneda cambio en una sociedad globalizada. Reducir el “problema de las drogas” al consumo de los individuos no es más que un reduccionismo que dificulta, cuando no impide, la comprensión del fenómeno de las drogas. No se puede simplificar lo que por sí mismo es complejo.

Como resulta fácil de entender, del mismo modo que existen diferentes interpretaciones del fenómeno de las drogas, surgen diferentes planteamientos a la hora de concretar las estrategias de intervención ante este fenómeno, lo que significa que se pueden desarrollar diferentes políticas ante las cuestión de las drogas. Se comprende, pues, la existencia de diferentes visiones políticas del fenómeno de las drogas, lo que provoca debates constantes en torno al tema, sin que falten posiciones contrapuestas. Así sucede con la despenalización del consumo de drogas, cuestión recurrente en Europa y motivo de considerable controversia entre posiciones muy definidas. De fondo, existen otras cuestiones a plantearse como las propuestas por Husak (2001): ¿tiene el estado autoridad legítima para castigar a los adultos que se droguen con propósitos recreativos? Si es así, ¿por qué? ¿Puede el estado castigar a las personas por consumir cualquier droga con fines recreativos? ¿Qué propiedades debe poseer una droga para que el estado tenga la autoridad de prohibirla?

Por otra parte, la política occidental frente a estos cultivos ha estado más dirigida a un solo objetivo: eliminarlos completamente, sin conseguirlo. Esta política, al no distinguir entre productor de materia prima y narcotraficante, aboca a no pocos individuos a la miseria. En los últimos años, miles de campesinos empobrecidos en Colombia, Perú y Bolivia, por citar tan sólo el área andina productora de hoja de coca, han sido el blanco de operaciones militares, violaciones de derechos humanos, erradicaciones con métodos que provocan daños al medio ambiente, etc. Mientras tanto, los actuales precios de sus productos lícitos, les dan pocas opciones para sobrevivir.

Estas y otras cuestiones invitan a reflexionar sobre la relación entre política y droga. Pero “la droga” no existe como tampoco existe “la política”, a no ser que utilicemos estos términos como abstracciones para aludir a esos fenómenos sociales cargados de complejidad relativos, en el primer caso, a las sustancias que consideramos drogas y, en segundo lugar, al “arte, doctrina u opinión” relativa a las respuestas a dar a la cuestión de las drogas. Así como existen diferentes sustancias que consideramos drogas, cuyo consumo, en determinadas situaciones y contextos, pueden provocar una serie de problemas personales y sociales, existen políticas, que pueden aportar soluciones como también pueden provocar problemas.

Tras el consumo y el abuso de drogas, se pueden encontrar siempre una serie de elementos sociopolíticos que, en cierto modo, marcan el devenir del consumo de las diferentes sustancias. La cuestión de las drogas es ante todo un fenómeno social de profundas raíces socioculturales, económicas y políticas, donde no se puede confundir la historia con la naturaleza, la contingencia con la necesidad. Si no se puede hablar ya de educación, de desarrollo, de cultura ni de políticas institucionales sin hablar de drogas tampoco se puede hablar de drogas sin tener en cuenta todos aquellos elementos, incluidos los políticos, que contribuyen a que unas personas determinadas consuman o trafiquen con esas sustancias que llamamos drogas.

Este planteamiento, sin embargo, no suele estar bien mirado desde las propias instancias políticas, al cuestionar sus propias raíces, como recuerda Platón en Las leyes, cuando el Ateniense dice a Cicinas: « Suponiendo que tengáis leyes bastante buenas, una de las mejores será la que prohíbe a los jóvenes preguntar cuáles de ellas son justas y cuáles no» . Esta es la cuestión: preguntar a la Ley, poner en cuestión la Ley, comenta Ibañez (1994). El orden social sólo funciona si es inconsciente. La sociedad es un sistema hiperreflexivo, un sistema reflexivo con elementos reflexivos (los individuos). Y este mismo autor recuerda a Deutsch cuando afirma que el único juego de estrategia posible en ciencias sociales es el juego de crocket de Alicia: «Cuando Alicia lograba por fin enderezar el largo cuello de flamenco y se disponía a dar un buen golpe con la cabeza del pájaro al erizo, le daba al flamenco por retorcerse y mirarla con una expresión de tanta extrañeza que Alicia no podía contener la risa, y cuando, a pesar de todo, lograba colocarle la cabeza de nuevo, se encontraba con que el erizo se había desenroscado y se arrastraba alejándose”.

¿Qué política para qué prevención?, ha sido la pregunta que un grupo de trabajo, preocupado por las drogas, se ha planteado para desarrollar una trabajo conjunto que se recoge en este libro . Los diferentes capítulos de este texto aportan un material de gran interés para la reflexión necesaria antes de cualquier respuesta. Detrás de cada exposición esta un profesional con años de compromiso personal en instituciones muy diversas pertenecientes a diferentes países.

Tras presentar A. VEGA, de la Universidad del País Vasco,   el fenómeno de las drogas como una cuestión política, I. MARQUEZ y   M. PÓO (Ekimen) analizan los discursos y las políticas de intervención sobre las drogas y las drogodependencias, mientras que X.ARANA (Asociación Derecho y Sociedad) cuestiona la prevención del uso indebido y usos indebidos de la prevención.

G. BURKHART, desde el Observatorio Europeo de Drogodependencias, ofrece trabajos de gran interés sobre las posibilidades y límites de las políticas europeas, las intervenciones en la primera infancia dentro de Europa y los métodos y recursos para la evaluación de estrategias y programas de prevención. C. GOOS, por su parte y desde la Organización Mundial de la Salud, centra su escrito en las políticas europeas ante el tabaco y el alcohol

¿Es posible la normalización de las drogas desde la perspectiva juridica-penal?, plantean J.L. DE LA CUESTA (Universidad del País Vasco), e I. BLANCO (Universidad de Vigo), con aportaciones de gran fuerza en defensa de la normalización. Precisamente, la normalización constituye unos de los principios asumidos por la ley de drogodependencias del País Vasco, ley analizada por K. GABANTXO, Secretaria de Drogodependencias del Gobierno Vasco. De todas formas, la puesta en práctica de estos planteamientos no resulta fácil, como puede verse en el capítulo dedicado a la educación en los centros escolares, desarrollado por A. VEGA, bajo el título “Entre leyes y programas escolares: ¿dónde queda la educación?

El libro acaba con un precioso trabajo de R. DEL OLMO (Venezuela) titulado “La legislación en el contexto de las intervenciones globales sobre drogas” y unas reflexiones finales relativas a la legislación sobre las drogas de I. MARKEZ.

Este conjunto de aportaciones recogidas en este libro ayudan a disponer de una visión amplia y profunda sobre la cuestión de las drogas. De esta forma, cuanto más reflexivos seamos, menos certeros serán los golpes del jugador, es decir, menos manipulados seremos en todo lo relacionado con las drogas.

Amando Vega

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ABUSO DE ALCOHOL
Autor: ECHEBURUA ODRIOZOLA, Enrique
Edita: Enrique Echeburúa. Proyecto Editorial “Psicología Clínica,
Serie “Guías de intervención”, n.7. Editorial Síntesis, Madrid, 2001, 186 págs.

Aunque prioritariamente dirigida a profesionales en psicología clínica, esta guía de intervención sobre el consumo abusivo de alcohol resulta ser además un instrumento útil para todo lector que, bien en sí mismo, bien en personas de su entorno, observa algún tipo de trastorno conductual relacionado directa o indirectamente con este modo de consumo, deseando optimizar tal situación. Para ello se utiliza un lenguaje ciertamente técnico, pero claro y clarificador para el profano en la materia

El interés y utilidad de la guía es tanto mayor si, como indica el autor, consideramos la relativa desatención en que se encuentra la prevención y el tratamiento de los problemas de bebida frente a la gran cantidad de recursos materiales y humanos que se dedican a las toxicomanías no alcohólicas: Frente a las 300.000 personas afectadas por éstas, hay que situar a los 3.400.000 grandes bebedores de nuestro país (más de 60 gr. De alcohol puro diario), de los que sólo un 10 % (entre 250.000 y 300.000) son tratados anualmente. Se considera que 1.5000.000 personas son propiamente alcohólicas (casi el 5% de la población total española), caracterizadas por la pérdida de control frente a la bebida, la dependencia física, la tolerancia y la degradación psicosocial.

Según el autor “el alcoholismo es sólo una de las formas quizá la más impactante- de las que se revisten los problemas de bebida, en modo alguno la única, ni siquiera la más frecuente” (p.20). Pero: “Una persona abusa del alcohol cuando sobrepasa los límites aceptados por su medio cultural, cuando consume habitualmente esta sustancia de forma o en situaciones o circunstancias que son inusuales en el entorno social y cuando la salud y el apoyo sociofamiliar del sujeto comienzan a resentirse” (p.24). La cuestión es que estamos inmersos en una cultura que sobrevalora el alcohol sobre todo como vínculo social y que, en general, los problemas graves ocasionados por un consumo abusivo se suelen desarrollar con lentitud, tras un largo período de incubación (entre 5-10 años). Por lo que el bebedor abusivo se encuentra de pronto literalmente atrapado en su problema.

Aunque el abuso en el consumo de alcohol subyace en una gran mayoría de problemas personales y sociales, se observa sin embargo muy poco esfuerzo real por afrontar este problema, tanto en los niveles de información sobre bebidas alcohólicas, como en la prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado de los problemas derivados de un consumo irresponsable. Como mínimo, se trataría (y sería exigible) de aplicar los medios y conocimientos que ya se poseen y/o que están en vías de investigación.

Eso es precisamente lo que esta guía pretende y, a nuestro entender, con acierto. De modo breve y conciso, comienza con un capítulo introductorio en donde se hace una exposición general sobre bebidas alcohólicas, sus distintas clases y efectos, la diferenciación entre uso y abuso de alcohol, tipos de problemas relacionados y un estudio epidemiológico del alcoholismo en España, deteniéndose en sectores específicos (jóvenes, mujeres y personas mayores).

En un segundo paso se presenta una etiología de los problemas de bebida, tanto en sus factores de inicio como de mantenimiento. Posteriormente se trata de la evaluación (multidimensional) de estos problemas en vistas a una detección temprana de los mismos y diagnóstico precoz. Se incluyen modelos de los distintos instrumentos de los que se disponen.

En cuanto al tratamiento de los problemas de bebida, se desdobla en dos capítulos: una guía para el terapeuta y otra para el paciente. Referente a la primera, destacaríamos por su importancia la parte relativa a las fases del cambio en donde se sigue la “teoría transteórica del cambio” de PROCHASKA y DI CLEMENTE (1983) y, dentro de las estrategias de actuación, la referida al cambio de vida global y al modelo de recaída. Dadas las características de una guía necesariamente breve, podría parecer insuficientemente valorado, por lo que llamamos la atención del lector. En cuanto a la guía del paciente del capítulo cinco se ofrece una serie de reflexiones claras y sencillas de autoayuda.

A lo largo de toda la guía y siguiendo el orden de los diversos capítulos se hace el seguimiento íntegro de una caso clínico con meta terapéutica de bebida controlada. Así mismo se incluye en cada capítulo un buen cuadro resumen y cuatro cuestiones de autoevaluación. Al final de la obra se ofrece la clave de respuestas, lecturas recomendadas (recientes y en castellano) con un breve resumen del contenido, así como una bibliografía suficiente y de fácil acceso, encaminada a la ampliación de los conocimientos expuestos en el texto.

Gonzalo Carbonell

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MANUAL DE DROGODEPENDENCIAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD.
Editorial: Librería Universitaria, S.L.
ISBN: 84-89978-34-4.. 2002
Autores: Larger, F.; López, F,:


Este manual aporta una visión general de la adicción a sustancias psicoactivas, comportamentales y la patología concomitante reflejando la experiencia de los profesionales de la enfermería de la Unidad de Conductas Adictivas del Servicio de Psiquiatría del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona, centro en el cual trabajan las autoras,

Está concebido como un manual de consulta que recopila la teoría más reciente y la experiencia práctica del día a dia.

Incluye conceptos generales y específicos facilitando una consulta rápida y una buena comprensión.
Puede y debe ser una herramienta muy útil para quienes desarrollan su actividad profesional en el campo de las drogodependencias, así como para aquellos que trabajan en otras áreas de asistencia y se encuentran con un paciente drogodependiente.

Siempre es bienvenida una publicación cuya intención finalista es acercar y ayudar al “no especialista” en el reconocimiento y adecuada praxis de los cada vez más frecuentes síntomas concomitantes de una patología asociada o desencadenada por el uso de sustancias psicoactivas, y que requiere además de un conocimiento, la utilización de unos protocolos bien definidos y la interconsulta médica inmediata con el centro de referencia correspondiente.

    Ana Terol. Médico Psiquiatra.